استمارة بلاغ بواقعة

البيانات الشخصية لمقدم البلاغ

الاسم

تاريخ الميلاد

مكان الميلاد

الحالة الاجتماعية

المهنة

الهوية نوعها

الرقم

تاريخ الاصدار

مكان الاصدار

محل الإقامة / العنوان

رقم تلفونه

مضمون البلاغ

بيانات مقدم البلاغ

أنا

أؤكد صحة المعلومات وعلى مسؤليتي وأوافق على استخدامها من قبل مؤسسة وثاق ومن قبل المنظمات الدولية والمحلية أمام القضاء المحلي والدولي

وان التفاصيل المقدمة

صلة القرابة

تاريخ التقرير

اسم الباحث الميداني

مهنة الباحث الميداني

مرفقات

كود التحقق*

صور